HSE و بهداشت حرفه ای دانشگاه علوم پزشکی یزد( The Yazd Occupational Safety and Health&HSE)

نقش بهداشت حرفه ای در بیمارستان

 Hospital

 

 

 

 

 

 

 

 

مواد ضد سرطان

Antineoplastic Agents

مقدمه

عوامل ضد سرطان ( آنتی نئوپلاستیک ) بطور گسترده در درمان سرطان کاربرد دارند ، زیرا از طریق از هم گسیختن تقسیم سلولی و کشتن سلولهای فعال در حال رشد ، از رشد و تکثیر اینگونه سلولها جلوگیری می کنند . این مواد همچنین می توانند موجب اثرات بهداشتی در میان کارکنان مراکز مراقبت های بهداشتی که با اینگونه مواد سروکار دارند  شوند . خلاصه ای از ریسک های سلامت و مفاهیم حفاظتی در این خصوص بمنظور استفاده کارکنان این مراکز در ادامه آمده است .


لیست زیر شامل کاربردهای متداول مواد ضد سرطان و تعدادی از سرطانهای معالجه شده توسط این مواد است :

عوامل آلکیلاسیون ( مانع میتوزیس نرمال و تقسیم سلولی می شوند ):

  • Chlorambucil (Leukeran) – سرطان پستان ، ریه ، تخمدان و بیضه ، بیماری هوچکین
  • CYclophosphamide (Cytoxan) – سرطان مغز استخوان ، پستان ، ریه و تخمدان
  • Carmustine (BiCNU) – ملانوما بدخیم ، تومورهای مغزی

آنتی متابولیسم ها ( مانع سنتز فولیک اسید ، پورین و پیریمیدین می شود ) :

  • Methotrexate ( Mexate) – لوسمی ، سرطان پستان و ریه
  • Fluorouracil (Adrucil) – سرطان مثانه ، کبد ، پانکراس ، ریه و پستان
  • Mercaptopurine (Purinethol) – لوسمی حاد

آنتی بیوتیکها ( موجب شکسته شدن رشته های منفرد و دوتائی DNA می شود )

  • Actinomycine D (Cosmegen) – Kaposi’s sarcoma , Rhabdomy sarcoma
  • Doxorubicin (adriamycin) – لوسمی حاد ، سرطان پستان
  • Bleomycin (Bleo) – لنفوما هوچکین و غیر هوچکین ، سرطان بیضه

تولیدات طبیعی (مواد آنتی مایتوتیک ) ( میتوز را بلوکه کرده و مانع اجرای مرحله متافاز می شود )

  • Vinblastine (Velban) – لنفوما غیر هوچکین ، سرطان پستان و بیضه
  • Vincristine (Oncovin) – سرطان سلولهای کوچک ریه ، لنفوما غیرهوچکین
  • Paclitaxel (Taxol) – سرطان بیضه و تخمدان

مواد متفرقه

  • Hydroxyurea (Hydrea) – به عنوان یک آنتی متابولیت در فاز S عمل می کند ، ملانوما بدخیم ، سرطان تخمدان متاستاتیک
  • Estrogens – مانع گیرنده های هورمونی و پروتئین ها در همه فازهای سیکل سلولی می شود ، سرطان پروستات ، سرطان پستان پیشرفته همراه با قطع قاعدگی

تعدادی از این عوامل ضد سرطان همچنین برای اهداف دیگری مانند معالجه بیماریهای خوش خیم استفاده می شود . برای مثال Methotrexate برای آرتریت روماتوئید ، CYclophosphamide برای MS ، و 5-fluorouracil برای پسوریازیس [Abel 2000]

هدف از این مقاله عبارتست از :

ü      شما را از عوارض بهداشتی عوامل ضد سرطان آگاه می کند .

ü      چگونگی امکان تماس شما با اینگونه مواد را شرح میدهد .

ü      مهیا نمودن و شناساندن روشهای کنترل و تمرینات کاری برای پیشگیری و کاهش تماس با عوامل ضد سرطان .

چه اثرات بهداشتی میتواند به علت تماس با عوامل ضد سرطان بوجود آید ؟

علائم و اثرات بهداشتی زیر در میان کارکنان بیمارستان که با مواد ضد سرطان در تماس بوده اند ، گزارش گردیده است :

  • درد شکم
  • سرفه
  • سرگیجه
  • حالت تهوع
  • قرمزی چهره
  • استفراغ
  • اسهال
  • خارش پوست
  • ریزش مو
  • اثرات تناسلی مضر همچون قطع سیکل قاعدگی ، مرگ جنین و نقص مادرزادی .

اگر شما هر یک از این مشکلات بهداشتی را تجربه نمودید ، آنها را به سرپرست خود یا مسئول ایمنی گزارش کنید .

بطور آماری اثرات ژنوتوکسیک و آسیب های ژنتیکی ( برای مثال ، فرم micronuclei افزایش یافته و و ازدیاد تبدیل کروماتید خواهر و ناهنجاریهای کروموزومی ) درمیان داروسازان و پرستاران در تماس با مواد ضد سرطان گزارش شده بود . اطلاعات اندکی در خصوص ریسک ابتلا به سرطان در میان کارکنان بیمارستانی تماس یافته با مواد ضد سرطان در دسترس است . درهرحال یک نمونه سرطان مثانه در یک داروساز به تماس او روتین او با مواد ضد سرطانی نسبت داده شد . ظاهرا او با سرطانزاهای محیطی و شغلی شناخته شده سروکار نداشت  .[Levin et al.1993] . یک سرطان نامتمایز از نوع نازوفارنژیال در یک پرستاری که به مدت 12 سال در یک واحد تومورشناسی کلینیکال مشغول به کار بوده و از مواد ضد سرطان بطور مکرر استفاده می نمود مشاهده گردید ( برای مثال CYclophosphamide ، Methotrexate و Vincristine ) .[Gabriele et al.1993] .

Skov et al .[1990,1992] ریسک بالائی از سرطان خون را در میان پرستاران و پزشکان دانمارکی که مواد ضد سرطانی را بادست حمل می کردند گزارش نمود .

چه کسانی ممکن است در بیمارستان با مواد ضد سرطانی در تماس باشند ؟

کارکنانی که به احتمال زیاد در معرض مواد ضد سرطانی از طریق تنفسی ، خوردن اتفاقی و تماس با پوست در طول انجام کار خود هستند عبارتند از :

  • ریختن قرصهای در حین شمارش از بطری ترکیب کننده دوز مصرف .
  • خرد کردن وشکستن قرصها برای مخلوط نمودن و آماده سازی آن در مایع .
  • آماده کردن محلولها
  • حمل دستی محلولها
  • توزیع کردن محلولها
  • کنترل و مرتب نمودن محلولها
  • فراهم کردن تجهیزات تزریق وریدی و دیگر تجهیزات تزریق داروها
  • پاک نمودن ترشحات
  • آماده نمودن ادرار ، مدفوع ، رختخواب و … بیماران معالجه شده با این مواد
  • حمل دستی رختخواب بیماران معالجه شده با این مواد

کارکنان همچنین می توانند توسط فرش های آلوده در معرض تماس قرار بگیرند

چگونه می توانیم خود را از تماس با مواد ضد سرطان محافظت نمائیم ؟

  • خودتان را با استفاده از روشهای کنترل و تمرینات کاری زیر محافظت نمائید :
  • مهیا نمودن مواد در یک فضای متمرکز شده تنها منحصر به پرسنل مجاز
  • تهیه نمودن مواد در یک اتاقک ایمنی بیولوژیک(BSC) – کلاس 2 تیپ B یا کلاس 3 (یک BSC با یک لوله خروجی باید در مکانی دور از مسیر ورودی هوای سالم تهویه شود )
  • از سرنگها و تجهیزات تزریق وریدی مجهز به Luer-Lok ( نوع اتصالات ) برای آماده نمودن و توزیع این مواد استفاده کنید . مکان این سرنگها و نیدلها در ظروف زائدات شیمی درمانی طراحی گردیده تا کارکنان را از آسیب ها حفاظت نماید .
  • سیستمهای باز ابزار انتقال دارو و سیستمهای بدون نیدل را بررسی نمائید .
  • از تماس پوستی دوری کنید .از یک گان یکبار مصرف بدون پرز ، الیافی با نفوذپذیری کم استفاده نمائید.گان باید جلوبسته ، دارای آستین بلند و انعطاف پذیر یا سرآستین بسته باشد .
  • از دستکشهای یکبار مصرف با کیفیت خوب و عاری از پودر که آستین گان را بپوشاند استفاده کنید . ( مگر اینکه سازنده مواد ضد سرطان به دستکش خاصی اشاره داشته باشد ).
  • از دو جفت دستکش استفاده کنید .
  • بطور دوره ای دستکشها را عوض کنید .
  • هر زمانی که ترشحات ، اسپری یا آئروسول تولید می شود برای دوری از تماش چشم ، بینی و دهان از شیلدهای پلاستیکی صورت و عینک های ایمنی ضد ترشحات استفاده نمائید .
  • بدقت لباسهای حفاظتی را تعویض کنید تا از انتشار آلودگی دوری نمائید .
  • به کلاسهای آموزشی در خصوص هشدارهای ایمنی استفاده از مواد ضد سرطان و تماس با آنها ، توجه نمائید .

رهنمودهای ایمنی

  • با توجه به رهنمودهای زیر از خودتان حفاظت نمائید :
  • در مکانهائی که مواد ضد سرطان آماده و یا توزیع می شود نخورید و نیاشامید .
  • با منابع تماس با مواد ضد سرطان آشنا شده و توانائی تشخیص آنها را داشته باشید .
  • قبل از استفاده و بعد از درآوردن لباسهای حفاظتی فردی همچون گانهای یکبار مصرف دستانتان را بشوئید .
  • بااستفاده از اقدامات احتیاطی مناسب ترشحات را فورا پاک کنید .
  • خط مشی های مکتوب واحد خود را در خصوص حمل دستی ایمن مواد ضد سرطان ، بیاموزید.
 
 
گازهای بیهوشی زائد

Waste Anesthetic Gases

گازهای بیهوشی زائد بخش کوچکی از گازهای بیهوشی می باشد که از چرخه تنفسی بیماران بیهوش ، در طول انجام عمل بیهوشی به داخل فضای اتاق عمل تراوش می کند . این گازها همچنین ممکن است در هنگام برگشت بیماران از حالت بیهوشی ، توسط عمل دم به فضا ی اتاق منتقل شود .گازهای بیهوشی شامل دو نوع نیتروز اکساید و گازهای بیهوشی هالوژن دار همچون هالوتان ، ان فلوران ، ایزو فلوران ، دس فلوران ، سوو فلوران و متوکسی فلوران می باشد . گازهای بیهوشی هالوژن دار اغلب بصورت مخلوط با نیتروز اکساید تهیه می شوند . نیتروز اکساید و بعضی از گازهای بیهوشی هالوژن دار میتوانند موجب ایجاد مخاطراتی در کارکنان بیمارستان شوند . هدف این مطلب به انجام رساندن موارد زیر است :

· افزایش آگاهی در خصوص اثرات نامطلوب بهداشتی گازهای بیهوشی زائد
·
شرح چگونگی تماس کارکنان با گازهای بیهوشی زائد
·
ارائه پیشنهاداتی در خصوص تمرینات کاری بمنظور کاهش این نوع تماس ها
·
شناسائی روشهائی برای کاهش نست گازهای بیهوشی در محیط کار


چه کسانی با گازهای بیهوشی زائد در تماس هستند ؟
کارکنان بیمارستانی زیر ممکن است در تماس با گازهای بیهوشی زائد باشند :

·
متخصص های بیهوشی
·
دندانپزشک ها
·
تکنیسین های بیهوشی
·
پرستاران اتاق عمل
·
تکنیسین های اتاق عمل
·
دیگر پرسنل اتاق عمل
·
پرستاران اتاق ریکاوری
·
جراحان
تماس با گازهای بیهوشی زائد چه اثرات بهداشتی را بهمراه دارد ؟

اثرات تماس با غلظت های بالا

تماس با غلظت های بالا ی گازهای بیهوشی زائد – حتی برای زمانی کوتاه – اثرات بهداشتی زیر را بهمراه دارد :

·
سردرد
·
تحریک پذیری
·
خستگی
·
حالت تهوع
·
خواب آلودگی
·
مشکلاتی در خصوص دستورات و هماهنگی
·
بیماریهای کبد و کلیه
اثرات تماس با غلظت های کم

هرچند بعضی از مطالهات ، گزارشی در خصوص اثرات بهداشتی نامطلوب تماس طولانی مدت با غلظت های کم ، نداده است ، مطالعات زیادی نیز در خصوص وقوع سقط خودبخودی ، آسیب های ژنتیکی و سرطان در میان کارکنان اتاق عمل گزارشاتی ارائه نمودند . همچنین مطالعاتی دیگر در زمینه سقط خودبخودی در زوجهای کارمند در معرض و نقص های مادرزادی در فرزندانشان ، گزارش کردند . بنابراین نگرانی هائی در خصوص کارکنان در معرض با اینگونه گازها وجود داشته و پیشنهادهائی در خصوص پیشگیری و کنترل تماس ارائه گردیده است .

در جه مکانهائی کارکنان به احتمال زیاد در معرض تماس با گازهای بیهوشی زائد هستند ؟
·
تجهیزات اتاق عمل بدون سیستمهای اتوماتیک نظافت و تهویه
·
تجهیزات اتاق عمل که در آنها سیستمهای فوق ضعیف و ناقص هستند
·
اتاق های ریکاوری که در آن گازهای منتشر شده توسط عمل تنفس بیماران بطور مناسب تهویه یا پاک نمی شود
حتی در زمانیکه سیستمهای تهویه و نظافت در این مکانها وجود دارد ممکن است تحت شرایط زیر کارکنان در تماس با این گازها باشند:

·
وقتی که در چرخه تنفسی بیهوشی نشتهائی رخ می دهد ( بطوریکه اگر اتصالت ، لوله ها و دریچه ها بخوبی نگهداری نشوند و اتصالات محکم نباشند ممکن است نشت گاز رخ دهد )
·
وقتی که گازهای بیهوشی در هنگام ارتباط و قطع ارتباط ، رها می شود
·
وقتی که گاز بیهوشی از کنار ماسک یا ازاتصال داخل نای بیمار به بیرون رسوخ می کند ( خصوصا هنگامی که ماسک بخوبی فیت نمی شود ، مثلا هنگام بیهوش نمودن کودک )
·
در طول عمل جراحی دندان
·
در هنگام القاء بیهوشی
کارفرماها چگونه می توانند تماس کارکنان را با گازهای بیهوشی زائد کاهش دهند؟

·
کارفرماها با برداشتن گامهای زیر می توانند تماس با گازهای بیهوشی زائد را کاهش دهند :
استقرار برنامه ارتباط با خطر:

  • توسعه و اجرای برنامه ریزی بهداشتی و ایمنی شامل اطلاعاتی در خصوص تماس با خطرات و روش های کنترل آنها
  • نصب برچسب مواد بیهوشی محتوی سیلندرها
  • در دسترس قرار دادن برگه های اطلاعاتی ایمنی مواد ( MSDS )
  • آموزش کارکنان
  • نصب یک سیستم رفع آلودگی به سیستم انتقال بیهوشی بمنظور رفع گازهای بیهوشی زائد در اتاق عمل . گازهای زائد در مکانی تخلیه شوند که امکان بازگشت مجدد آنها به محیط بسهولت انجام نپذیرد .


·
یک سیستم تهویه که هوا را در اتاق عمل گردش داده و جایگزین کند ، نصب نمائید .( حداقل 15 بار در ساعت هوا را جابجا نماید ، با حداقل 3 بار جایگزینی هوای تازه در ساعت )
·
یک سیستم تهویه که هوا را در اتاق ریکاوری گردش داده و جایگزین کند ، ( حداقل 6 بار در ساعت هوا را جابجا نماید ، با حداقل 2 بار جایگزینی هوای تازه در ساعت ) تا از تماس با گازهای بیهوشی زائد جلوگیری نماید .
·
نگهداری مناسب تجهیزات بیهوسی ، گردش تنفسی و سیستمهای دفع گازهای زائد بمنظور کاهش نشت گازهای بیهوشی در اتاق عمل .
·
آموزش کارکنان در زمینه آگاهی از خطرات ، پیشگیری و کنترل تماس با گازهای بیهوشی زائد .
·
توسعه برنامه نظارتی توسط فردی مطلع در مورد هر وسیله عمل . همچنین یک برنامه نظارتی باید شامل موارد زیر باشد :

  • ارزیابی کمی اثر یک سیستم کنترل گاز زائد .
  • سنجش مجدد غلظت گاز بیهوشی در منطقه تنفسی کارکنانی که در هنگام اجرای دستوالعملهای کاری بشدت در تماس هستند .


·
نگهداری مناسب بایگانی نتایج جمع آوری شده نمونه برداری هواحداقل برای مدت 30سال .
·
نگهداری سوابق پزشکی کارکنان در معرض برای مدت 30سال پس از اشتغال آنها .
·
بدست آوردن اطلاعات اولیه در خصوص کبد و کلیه پرسنل اتاق عمل و مانیتورینگ دوره ای فانکشن های کلیه و کبد آنها .
·
بایگانی تاریخچه پزشکی برای کارکنان و خانواده شان ، شامل تاریخچه شغلی ؛نتایج حاملگی کارکنان زن و ازدواج کارکنان مرد ( در صورت امکان )
چگونه می توانیم تماس پرسنل اتاق عمل را با گازهای بیهوشی زائد کاهش دهیم ؟

گازهای بیهوشی را تا غلظت های بسیار بالا نمی توان از طریق بو تشخیص داد .تماس با گازهای بیهوشی زائد را قبل از شروع بیهوشی با اجرای دستورالعملهای زیر کاهش دهید :

·
سیستم های آسیب رسان بیهوشی را قبل از هر بار استفاده جستحو کنید . در مورد نقص ها و اختلالات تحقیق کنید .
·
چک کردن گردش تنفسی بیماران در خصوص فشار منفی و مثبت را در چک لیست روزانه تجهیزات قرار دهید .
·
سیستم تهویه موضعی و عمومی اتاق را روشن کنید .
·
از اتصال مناسب تجهیزات دفع آلودگی مطمئن شوید .
·
خروجی گاز را به سیستم تهویه مرکزی بیمارستان متصل نمائید .
·
بعد از نصب ماسک یا لوله متصل به داخل نای نسبت به برقراری جریان گاز اقدام نمائید .
·
تجهیزات بخار کننده را در زیر یک هود سقفی با سیستم تخلیه فعال پر کنید .
·
تجهیزات بخارکننده را قبل یا بعد از دستورالعمل بیهوشی پر کنید .
·
مطمئن شوید که لوله داخل نای یک اتصال راه هوائی کاملی را بوجود آورده است .برای ایمنی سیستم انتقال بیهوشی در حال کار و ایمنی بیماران از کمترین جریان گاز بیهوشی استفاده نمائید .
·
از جریان بالای گاز بیهوشی اجتناب کنید تا ازنشت گاز جلوگیری نمائید . جریان بالا گازهای بیهوشی زائد بیشتری نسبت به جریان پائین گاز ایجاد می نماید .
·
انتقال بیهوشی را بصورت دریچه باز انجام ندهید .( چکاندن گاز بیهوشی مایع فرار بر روی گاز پانسمان )
·
در صورت استفاده از ماسک ممکن است بخوبی برای بیمار اندازه شود .
·
به اندازه ای که امکان دارد قبل از جداسازی بیمار از سیستم تنفسی گاز باقیمانده در سیستم دفع آلودگی را پاک نمائید .
·
گاز را قبل از خاموش نمودن سیستم تنفسی قطع نمائید .

+ نوشته شده در  چهارشنبه یازدهم فروردین 1389ساعت 10:34  توسط مهرزاد ابراهیم زاده | 
 
صفحه نخست
پروفایل مدیر وبلاگ
پست الکترونیک
آرشیو
عناوین مطالب وبلاگ
درباره وبلاگ
مهرزاد ابراهیم زاده هستم عضو گروه بهداشت حرفه ای دانشگاه علوم پزشکی کردستان و مدرس و مشاور دوره های مختلفIMS,5S ,ISO9000,OHSAS 18000, ISO14000, HSE-MS در صنایع و مراکز آموزشی مختلف و ممیز و سرممیز ایمنی و HSE. این وبلاگ جهت آشنایی دانشجویان و مهندسان بهداشت حرفه ای با مباحث روز رشته تهیه وتنظیم شده است و امیدواریم که مشکلات عزیزان این رشته را تا حدودی برطرف سازد . از تمامی اساتید دوران تحصیلی به ویژه آقایان دکتر غلامحسین حلوانی - دکتر ابوالفضل برخورداری تشکر را دارم.با نظرات خوبتان در جهت بهبود مطالب وبلاگ به ما کمک کنید.

به دلیل سوء استفاده کپی برداران در وبلاگ کپی برداری ممنوع می باشد لذا در صورت درخواست هر کدام از مطالب با ارسال پیام به مدیر وبلاگ مطالب به ایمیل شما ارسال
می شود.
با عضویت در خبرنامه وبلاگ از مزایای ویژه مانند: دریافت رایگان وسریع مطالب-آگاهی از جدیدترین اخبار بهداشت حرفه ای و .... بهرمند خواهید شد.

مدیر وبلاگ:مهرزاد ابراهیم زاده

شماره های تماس:
09135201302


emhrzad@yahoo.com
mehrzad2012@live.com

نظر یادتون نره !

پیوندهای روزانه
The Yazd-Iran Occupational Safety and Health Blog
وبلاگ بهداشت محیط یزد
پوسترهای ایمنی
آرشیو پیوندهای روزانه
نوشته های پیشین
اسفند 1393
مهر 1393
مرداد 1393
تیر 1393
خرداد 1393
اردیبهشت 1393
فروردین 1393
اسفند 1392
دی 1392
آبان 1392
مهر 1392
شهریور 1392
مرداد 1392
تیر 1392
خرداد 1392
اردیبهشت 1392
فروردین 1392
اسفند 1391
بهمن 1391
دی 1391
آذر 1391
آبان 1391
مهر 1391
شهریور 1391
مرداد 1391
تیر 1391
خرداد 1391
اردیبهشت 1391
فروردین 1391
اسفند 1390
بهمن 1390
دی 1390
آذر 1390
آبان 1390
مهر 1390
شهریور 1390
آرشيو
آرشیو موضوعی
کلیات بهداشت حرفه ای
عوامل فیزیکی زیان آور محیط کار
عوامل شیمیایی زیان آور محیط کار
ارگونومی
سم شناسی
بیماری های ناشی از کار (طب کار)
ایمنی (برق - داربست....
فصلنامه علمی تخصصی طب کار
مقالات بهداشت حرفه ای
The Yazd-Iran Occupational Safety and Health Blog
جزوه بیوشیمی عمومی موسسه دکتر خلیلی
جزوه آزمون کارشناسی و کارشناسی ارشد بهداشت حرفه ای
تازه های کتاب بهداشت حرفه ای
وبلاگ بهداشت محیط یزد
منابع کنکور کاردانی به کارشناسی بهداشت حرفه ای
MSDS مواد
MSDS تمام مواد
پاورپوینت(ایمنی-بیماریهای ناشی از کار-سم شناسیو...
همایش های مربوط به (بهداشت حرفه ای و HSE ,...
پوسترهای ایمنی
بیماریهای ناشی از کار
HSE و مطالب مختلف راجع به آن
پیوندها
ILO
yahoo
google
ACGIH
NIOSH
OSHA
msn
وبسایت مجله علمی پژوهشی تخصصی طب کار
بهداشت حرفه ای البرز
بهداشت حرفه ای ساوه
مهندس مهران قلعه نوعی
بهداشت حرفه ای تهران(رسول توکلی)
مطالبی در مورد HSE
آقای دکتر تیمور اللهیاری
بهداشت حرفه ای زنجان
ایمنی و بهداشت حرفه ای IOHAS
سایت موژ(درباره بهداشت محیط،بهداشت حرفه ای وایمنی صنعتی)
آموزشی NIOSH و OSHA
ایمنی و بهداشت حرفه ای SKLF
HSE , HSE (هوبان)
ایمنی و بهداشت حرفه ای مشهد
مهندسی بهداشت حرفه ای خانم چاپانی
ايمني صنعتی وبهداشت حرفه ای-OHSAS
بهداشت حرفه ای و ایمنی صنعتی شبستر
سایت موژ
عادل شکری
خلیل کریمی
سايت H.S.E – مهندس احمدوند
انجمن علمي ايمني صنعتي(ISA)
جستوجوگر MSDS
دانلود پروژه های بهداشت حرفه ای
پیشگیری از حوادث ناشی از کار(محمد زنگنه)
بهداشت حرفه ای کاشان-مشهد
بهداشت حرفه ای و سلامت کارگر
وبلاگ خانم مهندس رحيمي نژاد
مهندس رادفر
ايمني و بهداشت ماهشهر
ایمنی و بهداشت صنعتی
بهداشت حرفه ای ابهر
بهداشت حرفه ای
وبلاگ دانشجویان داروسازی شیراز
بهداشت محیط دانشگاه تهران و ایران
ایمنی و بهداشت حرفه ای آمل
بهداشت حرفه اي سبزوار
انجمن بهداشت و ایمنی شغلی کردکوی
بهداشت محیط
سايت ايمني
بهداشت حرفه ای نوین(حمید ابراهیمی)
کمیته بین المللی کنترل عفونت
بهداشت حرفه ای و ایمنی صنعتی
مدیریت بهداشت ؛ ایمنی و محیط زیست آبادان
وبسایت SKLF
بهداشت ﺣﺮﻓﻪ ای و اﯾﻤﻨﯽ
به وبلاگ بهداشت، ایمنی و محیط زیست زاگرس
 

 RSS

POWERED BY
BLOGFA.COM

Display Pagerank





Powered by WebGozar